Met name speelt de vraag: mogen zorgverzekeraars het beroepsgeheim compleet negeren en bij een materiële controle declaraties verifiëren in het patiëntendossier? Antwoord: alleen als ultimum remedium en onder zeer strikte voorwaarden mogen zorgverzekeraars medische dossiers inzien. Dit was al zo voor de natura- en restitutiepolis, maar geldt nu ook voor niet-gecontracteerde zorg.

Het gaat hier om een uitbreiding van de mogelijkheid die zorgverzekeraars sinds 2011 hebben. Zorgverzekeraars mogen de rechtmatigheid en doelmatigheid van geleverde zorg controleren (‘materiële controle’) bij de verplichte en aanvullende zorgverzekeringen en voor AWBZ-zorg. Deze regel gold tot nu toe voor naturapolis en voor de restitutiepolis, maar bevatte een lacune voor de situatie dat zorgaanbieder en zorgverzekeraar geen contract hadden. Dat is nu gelijk getrokken voor alle polissen.