Uitspraak rechter: zorgverzekeraar mag zelf vergoeding verbandmiddelen bepalen

De zaak was aangespannen door leverancier YO-Medical, die eiste dat een specifiek product aangemerkt zou worden als een verbandmiddel en dus voor een vergoeding in aanmerking zou moeten komen. Die eis werd afgewezen: de zorgverzekeraar mocht oordelen dat het product niet als verbandmiddel wordt gezien en hoefde ook niet te wachten op een advies van het CVZ.

De beslissing het specifieke product van YO-Medical niet langer te vergoeden maakte deel uit van een beoordelingsproces van een veel groter aantal verbandmiddelen door de zorgverzekeraars, die automatisch werden vergoed als ze waren opgenomen in de Z-Index. De uitspraak maakt een einde aan dit automatisme. De zorgverzekeraars zien de uitspraak dan ook als een belangrijke stap om onnodige zorg en verspilling tegen te gaan.

De fabrikant vond onder meer zorgverzekeraars hun bevoegdheid hadden overschreden door eigenmachtig de middelen te beoordelen, zonder een aangekondigd advies van het CVZ af te wachten. De rechter oordeelde echter dat zorgverzekeraars zelf verantwoordelijk zijn, waarbij de adviezen van het CVZ, het adviesorgaan van de minister, een belangrijke rol hebben om de eenduidige uitleg van de wettelijke aanspraken door de zorgverzekeraars te bevorderen. Een discussie over het al dan niet vergoeden van een middel is een kwestie tussen een verzekeraar en een verzekerde. Zorgverzekeraars hebben geen bijzondere motiveringsplicht richting een producent van een middel.