Schippers verwachtte dat ziekenhuizen de budgetplafonds voor medisch-specialistische zorg, zoals vastgesteld door de zorgverzekeraars, zouden overschrijden met 242 miljoen euro. Dit blijkt een stuk lager te zijn, namelijk 29 miljoen euro. De minister besloot in april 2016 dat ze de ziekenhuizen geen strafkorting zal geven, maar dit bedrag wel in mindering zal brengen op het beschikbare macrokader medisch-specialistische zorg 2017. Bovendien stelde de minister op basis van voorlopige cijfers geen overschrijding te verwachten over 2014 en 2015, maar een onderschrijding.

Volgens Arend Jan Poelarends klopt dit niet. "Alleen ziekenhuis St Jansdal factureert over 2015 al ruim 10 miljoen euro meer aan behandelingen bij zorgverzekeraars dan door hen wordt vergoed", schrijft hij in zijn blog op Skipr.nl. Dit zit niet in de onderschrijding die de minister over 2015 verwacht. "Als meerdere ziekenhuizen op deze manier de boeken over 2015 afsluiten, dan lijkt het alsof we het met elkaar goed doen, maar spelen we geen goed, maar een gevaarlijk spel."

Budgetplafonds

Het St Jansdal in Harderwijk is niet het enige ziekenhuis dat de budgetplafonds van verzekeraars overschrijdt. Ook het Meander Medisch Centrum (Meander MC) in Amersfoort heeft in 2015 circa 10 miljoen euro meer uitgegeven.

Er zijn meerdere oorzaken aan te wijzen voor de overschrijdingen. In het St Jansdal is de productie gestegen, terwijl de zorgverzekeraars en de overheid uitgingen van een daling, en de prijzen van dure (kanker)geneesmiddelen zijn gestegen. Als gevolg daarvan is het rendement van het St Jansdal negatief.  Voor de overschrijding van het Amstelland is niet één oorzaak aan te wijzen, al spelen de hoge prijzen van dure geneesmiddelen wel een rol. De indruk bestaat dat het misschien afhangt aan het soort verzekerden dat overstapt naar een andere verzekeraar, en op die manier belandt bij het Amstelland voor ziekenhuiszorg.

Volgens het Meander MC is de verklaring voor de budgetoverschrijding simpel: het ziekenhuis heeft meer zorg geleverd dan de zorgverzekeraars vergoeden. Patiënten doorverwijzen naar een ander ziekenhuis, wat de Nederlandse Zorgautoriteit voorstelt, vindt het ziekenhuis geen optie.

Het St Jansdal vangt de budgetoverschrijding deels op door te bezuinigen. Het ziekenhuis kondigde in maart aan honderd medewerkers te ontslaan. Het Amstelland is nog in gesprek met zorgverzekeraars gesprek over extra vergoeding. Volgens het ziekenhuis zijn de zorgverzekeraars in de huidige situatie "de lachende derde": door de gemaakte plafondafspraken lopen zij vrijwel geen enkel risico meer. Ze hoeven de budgetoverschrijding niet aan ons te vergoeden, maar ontvangen wel het eigen risico van patiënten die ziekenhuizen behandelen boven het plafond.

De oplossing ligt in verhoging van het eigen plafond of eerlijker verdeling onder de ziekenhuizen, of de tarieven voor behandelingen verder te verlagen. Klik  hier  voor meer informatie.